SAUDARA PENGARANG
- Rawatan antivirus awal dalam 72 jam selepas ruam mengurangkan risiko PHN ketara.
- PHN disebabkan kerosakan saraf, memberi simptom neuropatik seperti terbakar, mencucuk, allodynia dan hyperalgesia serta menjejaskan fungsi harian.
- Pencegahan vaksin Shingrix dan rawatan multidisiplin (ubat, intervensi, sokongan psikologi) penting untuk kawal serta kurangkan beban PHN.
Ramai mengenali penyakit kayap atau herpes zoster sebagai ruam merah yang menyakitkan. Namun, tidak ramai menyedari bahawa sakit itu boleh berlarutan, berbulan atau bahkan bertahun, walaupun kulit telah pulih. Keadaan ini dipanggil Postherpetic Neuralgia (PHN) dan ia merupakan antara komplikasi paling menyakitkan selepas dijangkiti kayap.
PHN terjadi apabila virus kayap menyerang dan merosakkan saraf. Walaupun ruam sembuh, pesakit terus mengalami kesakitan yang teruk, termasuk rasa terbakar, mencucuk, atau seperti terkena kejutan elektrik.
Ada pesakit yang tidak mampu menyarung pakaian atau bersentuhan kulit kerana terlalu sensitif terhadap sentuhan ringan. Ini menyebabkan gangguan tidur, keletihan kronik, tekanan emosi, dan kemerosotan kualiti hidup secara menyeluruh.
Virus varicella zoster yang menyebabkan kayap sebenarnya berasal daripada virus cacar air (chickenpox) yang kekal tersembunyi dalam sistem saraf. Apabila imun badan menurun, virus ini boleh menjadi aktif semula, menyebabkan ruam kayap yang menyakitkan. Sekiranya tidak dirawat awal, ia boleh menyebabkan keradangan saraf yang berpanjangan hingga membawa kepada PHN.
Antara faktor risiko utama untuk mendapat PHN ialah usia lanjut (lebih 50 tahun), kelemahan sistem imun, dan kelewatan mendapatkan rawatan antivirus. Kajian menunjukkan bahawa pemberian ubat antivirus seperti acyclovir dalam tempoh 72 jam pertama selepas timbul ruam kayap boleh mengurangkan risiko komplikasi saraf secara ketara.
Simptom utama PHN termasuklah sakit yang berterusan di kawasan bekas ruam kayap, rasa terbakar atau mencucuk, serta sensitiviti melampau terhadap sentuhan atau suhu.
Ada pesakit yang mengalami pruritus (rasa gatal), kebas, atau kehilangan deria rasa. Keadaan ini dikenali sebagai allodynia (sakit akibat sentuhan ringan) dan hyperalgesia (rasa sakit yang berlebihan terhadap rangsangan biasa).
PHN sering melibatkan kawasan dada (dermatom torasik), muka (saraf trigeminal), dan bahagian leher atau bahu (servikal). Sakit ini boleh bersifat sekejap-sekejap atau berterusan dan sukar diramalkan.
Oleh kerana simptomnya unik, diagnosis PHN sering bergantung kepada sejarah perubatan dan pemeriksaan klinikal. Ujian saringan seperti Douleur Neuropathique 4 (DN4), Leeds Assessment of Neurophatic Symptoms and Signs (LANSS), dan painDETECT boleh digunakan untuk mengesahkan jenis sakit sebagai neuropatik.
Rawatan PHN perlu disesuaikan mengikut keperluan dan toleransi individu. Rawatan pertama biasanya melibatkan ubat-ubatan yang khusus untuk sakit saraf, seperti gabapentin dan pregabalin.
Ubat antidepresan trisiklik seperti amitriptyline juga berkesan dalam mengurangkan kesakitan dengan menstabilkan impuls saraf. Bagi pesakit yang mengalami sakit setempat, tampalan lidokain 5% boleh membantu.
Sekiranya rawatan ubat tidak mencukupi, kaedah intervensi seperti suntikan saraf periferi (interkostal, paravertebral), pulsed radiofrequency (PRF), dan spinal cord stimulation (SCS) boleh dipertimbangkan.
PRF melibatkan penggunaan arus elektrik untuk menyahsensitikan saraf yang terjejas tanpa merosakkannya. Manakala SCS adalah prosedur implantasi alat elektronik untuk menyekat isyarat sakit yang dihantar ke otak.
Botulinum toxin A juga semakin diterima sebagai rawatan untuk PHN, terutama dalam kes sakit setempat yang degil. Ia disuntik ke kawasan kulit yang sakit dan berfungsi mengurangkan pembebasan bahan kimia yang menghantar isyarat sakit.
Rawatan PHN memerlukan pendekatan menyeluruh dan bersifat multidisiplin. Pakar perubatan kesakitan akan bekerjasama dengan ahli farmasi, ahli fisioterapi, dan klinikal psikologi untuk memastikan rawatan fizikal dan mental diberikan serentak. Ini penting kerana sakit kronik seperti PHN bukan sahaja melemahkan tubuh, tetapi juga menjejaskan emosi dan sosial pesakit.
Langkah pencegahan adalah lebih baik daripada rawatan. Vaksin herpes zoster seperti Shingrix® terbukti mampu mengurangkan risiko kayap dan PHN secara signifikan, khususnya dalam kalangan individu berusia 50 tahun ke atas. Oleh itu, pengambilan vaksin disarankan sebagai sebahagian daripada penjagaan kesihatan warga emas.
Selain itu, masyarakat perlu dididik mengenai kepentingan mendapatkan rawatan awal apabila ruam kayap muncul. Pengambilan ubat antivirus dalam masa 72 jam boleh menghalang kerosakan saraf yang menjadi punca utama PHN.
Kesedaran tentang PHN masih rendah dalam kalangan masyarakat. Ramai pesakit hanya mendapatkan rawatan apabila sakit sudah kronik dan sukar dirawat. Oleh itu, pendidikan kesihatan awam dan latihan kepada doktor am juga penting agar simptom PHN dapat dikenalpasti lebih awal.
Dalam konteks sistem kesihatan awam di Malaysia, kesedaran mengenai PHN masih belum meluas. Hal ini menyebabkan ramai pesakit hanya mendapatkan rawatan apabila simptom telah menjadi kronik dan lebih sukar dirawat.
Justeru, adalah menjadi tanggungjawab bersama pihak berkuasa kesihatan, pengamal perubatan, serta media untuk meningkatkan kesedaran awam mengenai bahaya komplikasi selepas kayap ini.
Pendidikan kesihatan yang berterusan kepada masyarakat dan latihan kepada pengamal perubatan am memainkan peranan penting dalam memastikan diagnosis PHN dapat dibuat lebih awal.
Doktor di klinik kesihatan primer perlu dilengkapi dengan pengetahuan mengenai simptom-simptom awal PHN dan pilihan rawatan terkini agar intervensi dapat dimulakan sebelum pesakit menderita lebih lama.
Pengalaman pesakit juga perlu diambil kira dalam merangka pelan rawatan. Setiap pesakit mempunyai persepsi kesakitan yang berbeza, dan pelan rawatan perlulah bersifat individu.
Keberkesanan rawatan sering kali dapat ditingkatkan apabila pesakit diberi maklumat yang mencukupi dan dilibatkan dalam proses membuat keputusan bersama doktor.
Selain rawatan ubat dan intervensi fizikal, sokongan psikologi juga sangat penting. Ramai pesakit PHN mengalami kemurungan, keresahan, dan hilang keyakinan diri akibat sakit yang berpanjangan.
Oleh itu, pendekatan holistik yang turut melibatkan kaunseling dan terapi tingkah laku kognitif (CBT) perlu dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada rawatan menyeluruh.
Tidak kurang pentingnya ialah penyelidikan berterusan dalam bidang kesakitan neuropatik. Para penyelidik kini sedang menilai keberkesanan rawatan baru seperti blok saluran natrium (Nav1.7), antibodi monoklonal anti-NGF dan terapi genetik topikal. Penemuan baru ini diharapkan dapat menawarkan harapan baharu kepada pesakit yang tidak respons terhadap rawatan sedia ada.
Dari sudut ekonomi, PHN juga memberi beban besar kepada sistem kesihatan dan produktiviti negara. Pesakit yang mengalami sakit kronik berpanjangan kerap mengambil cuti sakit, menjejaskan kerjaya dan menambah kos rawatan jangka panjang.
Justeru, pelaburan dalam langkah pencegahan seperti program vaksinasi dan pendidikan awam sebenarnya dapat menjimatkan kos kesihatan dalam jangka masa panjang.
Dalam era kesihatan digital, aplikasi mudah alih dan platform dalam talian juga boleh dimanfaatkan untuk memberi maklumat tepat mengenai PHN. Video pendidikan, temubual bersama pakar, serta testimoni pesakit boleh membantu mengubah persepsi masyarakat terhadap penyakit ini dan menggalakkan mereka bertindak lebih awal.
Kesimpulannya, Postherpetic Neuralgia bukan sekadar sakit selepas kayap. Ia adalah masalah kesihatan yang kompleks dan boleh menjejaskan kehidupan seharian. Namun, ia boleh dicegah dan dikawal jika tindakan awal diambil. Vaksin, rawatan antivirus awal, serta rujukan cepat kepada pakar kesakitan adalah kunci untuk mengelakkan derita berpanjangan.
Jangan tunggu sehingga sakit menjadi kronik. Jika anda atau ahli keluarga mengalami sakit berpanjangan selepas kayap, dapatkan nasihat doktor. Tindakan awal boleh menyelamatkan anda daripada kesakitan seumur hidup.
Artikel ini merupakan pandangan peribadi penulis dan tidak semestinya mewakili pandangan mahu pun pendirian rasmi RTM.
Dr. Mohd Faeiz Pauzi
Pensyarah Perubatan
Pakar Anestesiologi & Perubatan Kesakitan
Fakulti Perubatan & Hospital Sultan Zainal Abidin,
Universiti Sultan Zainal Abidin (UniSZA)
e-mel: faeizpauzi@unisza.edu.my
Dr. Siti Norazlina Juhari
Pensyarah Perubatan
Pakar Perubatan Keluarga
Universiti Sultan Zainal Abidin (UniSZA)
e-mel: norazlinajuhari@unisza.edu.my
