PUTRAJAYA, 16 Ogos- Peluasan 'lift dump spoiler' yang tidak disengajakan ketika pemeriksaan sebelum mendarat dikenal pasti sebagai punca utama nahas udara pesawat Beechcraft yang terhempas di Bandar Elmina, Shah Alam, tahun lepas.
Tindakan itu menyebabkan kehilangan daya angkat secara tiba-tiba, mengakibatkan kehilangan kawalan katastrofik dan seterusnya terhempas.
Perkara tersebut didedahkan dalam Laporan Akhir Kemalangan Pesawat yang dikeluarkan Biro Siasatan Kemalangan Udara (BSKU) Kementerian Pengangkutan (MOT), hari ini.
"Punca utama kemalangan ialah peluasan lift dump spoiler secara tidak sengaja, kemungkinan besar oleh pembantu juruterbang, semasa pemeriksaan sebelum mendarat," menurut laporan itu, yang siarkan di laman sesawang rasmi MOT.
Pada 17 Ogos tahun lepas, pesawat Beechcraft Model 390 (Premier 1) milik persendirian dengan nombor pendaftaran N28JV terhempas di Elmina, mengorbankan kesemua lapan individu dalam pesawat (enam penumpang dan dua kru penerbangan), seorang pemandu e-panggilan dan seorang penunggang motosikal p-panggilan.
Laporan dengan 148 halaman itu menyatakan bahawa latihan dan kesedaran kru yang tidak mencukupi mengenai pengendalian sistem lift dump adalah faktor penyumbang kepada nahas itu.
"Ketidakbiasaan pembantu juruterbang dengan risiko khusus yang dikaitkan dengan sistem lift dump menyebabkan peluasan 'spoilers' yang tidak disengajakan," menurut laporan itu.
Menurut laporan itu, faktor penyumbang kepada nahas itu termasuklah penyimpangan daripada prosedur operasi standard, latihan kru yang tidak mencukupi, kawal selia tidak jelas, dan kekurangan dalam komunikasi dan membuat keputusan.
"Susunan tempat duduk anak kapal menyimpang daripada protokol ditetapkan, dengan juruterbang utama duduk sebelah kanan dan pembantu juruterbang di tempat duduk sebelah kiri, bertentangan dengan Manual Penerbangan Pesawat.
"Penyimpangan ini mungkin menyumbang kepada komunikasi yang tidak berkesan dan pengurusan sumber kru yang lemah," menurut laporan itu.
Penemuan lain menunjukkan bahawa pengendali pesawat gagal untuk mendapatkan kelulusan yang diperlukan untuk perkhidmatan udara tidak berjadual dan mematuhi peraturan penerbangan di Malaysia menyerlahkan jurang dalam pengawasan operasi.
"Proses komunikasi dan membuat keputusan yang tidak berkesan terbukti semasa fasa kritikal penerbangan. Ketiadaan taklimat atau amaran khusus mengenai operasi sistem lift dump dan keputusan untuk menyimpang daripada protokol tempat duduk standard menggariskan kekurangan dalam komunikasi dan membuat keputusan," menurut laporan itu.
Menurut laporan itu siasatan mendedahkan contoh ketidakpatuhan dan kesilapan, namun menekankan hasil siasatan tidak bertujuan menuding kesalahan atau liabiliti.
"Sebaliknya, ia (laporan itu) semata-mata untuk tujuan mencegah kemalangan pada masa hadapan dan meningkatkan keselamatan penerbangan secara keseluruhan.
Laporan Akhir berkenaan boleh dimuat turun di pautan https://www.mot.gov.my/en/AAIB/report/a05-23
BERITA BERKAITAN